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——日本天天“蔣” 【2020年12月14日（星期一）篇】 

2020年歲末的12月10日，對于日本許多老年人來說，可能是“寒冷的一天”。這一點，日本聯合執政的自民黨和公明黨幾經沖突與協調，最后終于達成兩黨協議：今后對超過75歲的老年人，個人年收入超過200萬日元（約合13萬人民幣）的，在醫院等付費時，個人負擔醫療費用由現有的10％提高到20％。據悉，這個舉措將在2022年下半年度正式推出。

在日本現行的醫療費支付制度中，超過75歲的老年人，個人年收入在383萬日元以上（約合24萬人民幣）的需承擔醫療費用的30％，其余的均承擔10%；70～74歲的老年人，個人負擔醫療費用是20％；70歲以下，個人負擔醫療費用一律是30％。

從目前來看，在日本超過75歲且個人年收入在200萬日元以上的老年人約占人口的23%，大約有370萬人。伴隨著戰后“嬰兒潮”一代進入“高齡化”，預計從2022年開始，日本老年人醫療費用會急劇增加。顯然，日本政府與年輕一代納稅者的負擔都會加重。

現在，日本政府希望通過“上調”，也就是讓年收入超過一定水平的老年人增加個人負擔醫療費的方法，來減輕國家將要難以承受的負擔，可以看作是日本為公共醫療制度的持續構建邁出了重要一步。這個舉措如果能夠順利實現，也將使得工作中的一代每年可減少880億日元的負擔。

但是，日本政府這個上調政策能否順利實行，也有許多不確定因素的。

第一，日本老年人看病會越來越難。在日本經濟高速騰飛的上個世紀70年代，對于老年人實行的是免費醫療。1973年，時任首相田中角榮主持內閣通過對高齡者免費治療方案，導致很多老年人即使沒病也要去醫院，如同上“美發沙龍”一般，醫療資源出現極大浪費。1983年，日本政府進行調整，實施醫療費定額收費標準。2001年，日本政府再次將個人醫療費用支付標準定在10％。

這次的“上調”，對老年人的影響也不可小覷。首先，他們在情緒上會有強烈的反彈。其次，他們將會漸漸的遠離醫院。再次，日本政府推動的“人生百年”目標，也會受到影響。

第二，按年齡劃分醫療支付標準脫離“國際化”。像日本這種按不同年齡劃分支付標準的制度在世界上是罕見的。與日本有著相同社會保險體制的德國和法國，個人醫療費負擔部分，不管年齡高低一律按30%收取。

社會保障的主要財政來源于消費稅，日本政府雖在2019年10月將消費稅提高到10%，但并未消除不同年齡層在醫療支付標準中明顯的差異。

預計到2050年，日本會進入“4人中有1人年齡超過75歲的超高齡社會”，這種按照年齡來劃分醫療費支付標準的制度是不合時宜的，是需要改革的。不管是高齡群體也好、工薪族也好、經濟富裕群體也好、應實行一律要求個人負擔醫療費用的30%，其中對于超富裕群體不管年齡高低應征收更多。僅對于低收入貧困群體征收10%或20%。